尿道与阴茎结核

尿道对结核菌有很强的抵抗力,尿道受到生殖系结核与泌尿系结核的双重侵犯,尿道结核仍很罕见,主要发生在男性,多伴有严重的肾结核。在泌尿生殖系结核中,结核是很罕见疾病,阴茎结核的发病率不足1%。

病因

尿道结核常因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道,或因泌尿系结核引起尿道感染。阴茎结核也可侵及尿道。

阴茎结核是通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染。阴茎头与有病变的子宫颈接触也可引起结核。血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体,引起结核性海绵体炎。另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎,最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。

临床表现

1.尿道结核

尿道黏膜感染结核形成溃疡时,临床表现为尿道分泌物增多、尿频、尿痛、尿道流血或血尿。有尿道狭窄时出现排尿困难,尿线变细、尿射程缩短、排尿无力。查体时,在会阴部扪到粗、硬呈索条状的尿道。尿道狭窄后可引起尿道周围炎、尿道周围脓肿或继发感染,破溃后形成尿道瘘,偶可发生尿道直肠瘘。尿道结核狭窄者多有严重泌尿生殖系结核的临床表现。

2.阴茎结核

临床表现为阴茎头结节及慢性溃疡,溃疡常无疼痛,边缘清楚,潜行,周边硬,基底为肉芽组织或干酪样坏死组织。溃疡长期不愈,逐渐扩大,最后可破坏阴茎头甚至阴茎体。

检查

尿道结核的检查可做尿道造影、尿道镜检,必要时可经尿道镜行活组织检查。

阴茎结核确诊的方法依靠活检或直接涂片查结核杆菌及结核培养。

诊断

1.尿道结核

尿道结核狭窄的临床表现可能被严重的膀胱结核症状掩盖,是否排尿困难,如果泌尿生殖系结核的诊断已确定,又无外伤及淋病史,查体尿道增粗,应考虑尿道结核,必要时做尿道造影、尿道镜检、经尿道镜行活组织检查。

2.阴茎结核

阴茎结核罕见,容易误诊,应与引起阴茎溃疡的其他疾病,如软性下疳、硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆,确诊的方法依靠活检或直接涂片查结核杆菌及结核培养。

治疗

1.尿道结核

(1)尿道结核是泌尿生殖系结核的一部分,首先治疗肾结核、前列腺结核、附睾结核。

(2)尿道结核引起的狭窄,先采用药物治疗,待结核治愈后再行尿道扩张。尿道扩张的效果并不理想,常于扩张后又恢复原状,需多次定期扩张,才有一定的效果。

(3)尿道结核引起梗阻,不能进行尿道扩张或扩张效果不好者,可行膀胱造瘘,但形成膀胱挛缩的机会很大。

(4)尿道狭窄局限者,可将狭窄瘢痕切除,对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术。狭窄较长时可采用阴囊皮瓣法进行修补。

(5)如果膀胱病变严重,膀胱挛缩,对侧肾积水,应先做肾造口引流,待尿道结核治愈后进行治疗。治疗困难者需作尿流改道术,应注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓,需手术切除。

2.阴茎结核

过去有效的治疗方法是阴茎切除,因抗结核药物的使用,单用抗结核药物即可能治愈,并保全阴茎的完整。