透析相关性低氧血症

透析相关性低氧血症是已经有心肺功能障碍或心肺储备功能不足者,在血液透析时因动脉血氧分压降低导致心肺功能不全的并发症。多发生于透析早期,透析开始后1小时血氧下降最明显,可以持续到血液透析结束后2小时。

病因

血液透析时血氧分压会下降5~30mmHg,并持续到血液透析结束后2小时,这对心肺功能正常的患者影响轻微,但对心肺功能障碍的患者有较大影响。其发生机制不明,可能的病因有血中二氧化碳从透析液中丢失、碱血症、肺弥散功能障碍、醋酸盐透析液对心肌及呼吸中枢的抑制。

临床表现

低氧血症对一般的患者通常不会引起临床症状,但对原有心肺功能障碍的患者则可引起明显的临床症状,甚至危及生命的心肺功能不全。多表现为肺淤血、不能平卧和呼吸困难,四肢无力、头晕、活动后心慌、气促,双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大,甚至出现胸腔积液和腹水等。

检查

在有明确心功能障碍的患者行血液透析时,检测血氧分压、行血气分析有助于诊断。

诊断

低氧血症是一种症状,根据患者在血液透析时出现的临床表现及实验室检查可以诊断。

治疗

对于透析相关性低氧血症,吸氧可以明显缓解症状;对于有二氧化碳潴留的低氧血症患者,给予面罩吸氧能有效改善症状。

预防

1.使用碳酸氢盐浓度为29mmol/L的透析液。

2.原有心肺功能障碍者血液透析时持续吸氧。

3.使用生物相容性好的高分子合成膜。

4.供给葡萄糖。