小儿Alstrom综合征

小儿Alstrom综合征又称先天性黑蒙,遗传性先天性视网膜病、Alstrom-Olsen综合征等。属于常染色体隐性遗传性疾病,症状主要为视力减退、神经性耳聋、肥胖、糖尿病、尿崩症、肾功能不全、性腺功能低下、高尿酸血症及高甘油三酯血症等。是发生最早、最严重的遗传性视网膜病变,出生时或出生后一年内双眼锥杆细胞功能完全丧失,导致婴幼儿先天性盲。

病因

本病病因未明,为常染色体隐性遗传性疾病。

常染色体隐性遗传通常有以下规律:

1.假如父母正常,孩子受累,那么父母都是杂合子,并且他们的孩子中平均有1/4的人会受累,1/2是杂合子,1/4正常。

2.受累者和基因型正常的人结婚生出的孩子都将是表型正常的杂合子。

3.受累者和杂合子结婚生出的孩子平均1/2将受累,1/2是杂合子。

4.两个受累者结婚生出的孩子都将受累。

5.男女受累的机会均等。

6.杂合子表型正常,但属携带者。假如遗传病是由于某一特定蛋白质缺失所致,那么一般来说携带者的这种蛋白质的量会减少。假如已经知道突变的部位,分子遗传学分析可以鉴定表型正常的杂合子个体。近亲婚配在常染色体隐性遗传病中有重要作用。有血缘关系的人更容易携带同一个突变等位基因。

临床表现

主要为视力减退、神经性耳聋、肥胖、糖尿病、尿崩症、肾功能不全、性腺功能低下,高尿酸血症及高甘油三酯血症等,肥胖一般始于婴幼儿期,躯干型,2~10岁最显著,自幼烦渴、多饮、多尿,食欲亢进。

视力呈进行性减退及听力轻度减退是本病征恒定症状,常始于2岁,两眼轻度内斜,眼底示双侧原发性视神经萎缩,听力测定示为中度神经性耳聋,患儿智力正常,静脉肾盂造影示双侧肾盂输尿管扩张,糖尿病也为常见的内分泌代谢紊乱,常有高尿酸血症及高甘油三酯血症,本病征无多指畸形,或精神发育迟缓,智力低下等改变,是与其他病征不同之处。

检查

1.尿糖检查

当尿中糖量出现“+”~“++++”时,称为尿糖阳性。

2.尿酮体检查

正常孩子尿中酮体含量非常少,尿酮体检查应为阴性。当患病时尿酮体检查为阳性。

3.血糖检查

正常人在空腹血糖浓度为4.1~6.0mmol/L。空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖。

4.尿酸检查

成人正常值为90~420umo1/L。

5.血三酰甘油检查

正常的甘油三酯水平为儿童胆固醇4.4mmol/L、β-脂蛋白365mg/dL;明确的高甘油三酯血症为大于500mg/dL,临界性高甘油三酯血症为250~500mg/dL。

6.氨基己糖苷酶A活性检查

检查血液中氨基己糖苷酶A活性,可检查出患者和携带者。

7.其他

眼底示双侧原发性视神经萎缩。听力测定示轻度神经性耳聋。静脉肾盂造影示双侧肾盂输尿管扩张。

诊断

根据临床症状及实验室检查应考虑本征。

治疗

小儿Alstrom综合征没有有效疗法。给予对症处理。

并发症

可并发糖尿病、尿崩症、肾功能不全、性腺功能低下、高尿酸血症及高三酰甘油血症,及呼吸道感染等。

预防

预防措施应从孕前贯穿至产前:

婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用。孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。