移植肾功能恢复延迟是指移植肾的有效功能容量与受者的生理需求暂时不匹配而引起的临床综合征。其临床表现为术后少尿或无尿，血肌酐水平逐渐升高，可伴容量过多症状，治疗包括常规治疗和病因治疗。

1.供者因素

包括性别、年龄，原有基础疾病如高血压、糖尿病等。

2.供肾因素

供肾摘取前低血压、低灌注，供肾缺血-再灌注损伤，供肾热缺血和冷缺血时间较长，供肾原有慢性肾病基础等。

3.受者因素

围术期血容量不足、低血压致移植肾灌注不足，术前受者群体反应性抗体效价较高，术后急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、感染、药物毒性反应、肾血管血栓性病变、移植肾肾小球病，术后尿漏、尿路梗阻等。

术后少尿或无尿，或早期尿量较多而后尿量突然减少，血肌酐水平逐渐升高，可伴低血压或高血压、水肿、胸闷等容量过多症状。除外排斥反应等其他因素，数天至数周，长者可达数月恢复功能。

1.彩色多普勒超声检查可见移植肾肿胀、肾皮质髓质界面模糊、髓质椎体明显低回声和阻力指数增高。

2.CT及磁共振成像。

3.经皮移植肾穿刺活组织病理检查。

1.术后少尿或无尿，血肌酐水平逐渐升高，可伴低血压或高血压、水肿、胸闷等容量过多症状。

2. 经皮移植肾穿刺活组织病理检查是诊断移植肾功能延迟恢复的金标准。

常规治疗

(1)透析治疗：发生移植肾功能恢复延迟后出现少尿或无尿，需记录24小时出入量，量出为入，行血液净化过渡治疗。维持患者体内水电解质和酸碱平衡，清除体内的炎症介质，减轻水钠潴留，防止心力衰竭，促进移植肾肾小管的再生与功能恢复。注意维持血压稳定，避免脱水过度，若有出血倾向，血液透析时应减少抗凝剂剂量或无肝素透析。

(2)免疫抑制剂调整：透析过渡期间，免疫抑制剂需作调整，可使用糖皮质激素、吗替麦考酚酯，钙调磷酸酶抑制剂可选择应用小剂量的他克莫司，预防急性排斥反应采用抗人T细胞免疫球蛋白、抗胸腺细胞免疫球蛋白或抗人T细胞免疫球蛋白、抗胸腺细胞免疫球蛋白或抗人T细胞CD3鼠单抗等抗体诱导治疗。

(3)预防感染及支持治疗：此时患者尿毒症状态未纠正，加之肾移植后免疫抑制剂的使用，抵抗力较差，感染机会增加，需预防感染。

1.尽量避免使用高龄供者，减少边缘供肾机会。

2.摘取供肾时应注意保持适当的灌注压、灌注量和灌注时间。

3.尿毒症患者均有肾实质性高血压，术中开放移植肾血供前应保持血压在正常高值，中心静脉压保持在12cmH2O，并在术后早期继续维持血压，以保持移植肾的血流灌注。

4.合理有效的免疫抑制方案可有效减少急性排斥反应的发生。